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子长医改的“中路突破”

2010-08-03
 

    足球场上,中路突破最简洁有效,但也最难,因为有严密的防守。在新一轮医改中,公立医院改革也仿佛足球比赛的中路竞技,充满艰难,更寄托希望。

    从2008年起,位于黄土高原中部,经济并不富裕的陕西省子长县秉持民生理念,先是创建平价医院,继而将改革的火力点对准虚高的药价,实行药品集中采购、统一配送,促使药价下降近40%。子长医改的“中路突破”也引来了卫生部*组*张茅1年内的3次到访,并将子长县确定为医改工作联系点。

    以平价为突破口

    子长县人口26.9万,2009年地方财*收入7亿元,农民年人均纯收入4098元,城镇居民年人均可支配收入1.61万元。应该说子长县的“家底”并不厚实,但县委*薛海涛还是带领县委县*领导班子,打出了一套医改组合拳。

    2006年,薛海涛甫一到任,就与县长兰孟偃谋划解决困扰子长百姓的“上学难、吃水难、就业难、住房难、看病难”五大问题。在薛海涛看来,医改是*关注民生的必然选择,宁可少上项目,也要加大对医疗卫生事业的投入。“医院是*的医院,是公益性的,不是企业,不是个体户,不能以营利为目的。”在他的大力推动下,创建平价医院的共识逐渐成型。

    2008年6月1日,创建平价医院的改革号角在子长吹响,全县公立医院全部参与其中。为确保工作顺利开展,子长县成立了由县长兰孟偃任组长的医改领导小组,成员由23个单位组成,抽调专兼职工作人员60人。

    据子长县医改领导小组办公室专职副主任谢延军介绍,创建平价医院的思路是按照*补助、医院让利、患者受益的原则,实行平价门诊、平价病房、平价药房,在严格执行国家规定价格的前提下,常规检查诊疗费用、药品价格按比例下调,实现药品零差价进入,零利润销售,其他诊疗费用按成本计价。

    为了保证医院正常运转,子长县将全县公立医院由差额预算单位改为全额预算单位,把过去财*对县医院只核发70%的工资改为100%核发,乡镇卫生院的运转经费由财*定额补贴,人才培养费用纳入财*预算。医院1941万元历史债务统一打包,由县财*逐年清还。县财*全面负担医院的基本建设、设备更新费用,为医院购置螺旋CT、彩超等大型诊疗设备10多台,并全额补齐各项对患者的减免费用。今年1月~5月,县财*累计为公立医院补贴60.2万元。按成本核算,下调大型检查费用,CT检查费用由170元下调到120元,磁共振、彩超等检查费平均下调15%。这些措施实施以来,县财*仅为县医院就累计补贴各项费用2000多万元。

    创建平价医院8个月后,子长县卫生局进行了一次调查,发现平均每个住院病人减少花费300余元,门诊病人次均花费下降20元。

    医院收入靠服务获取

    2009年4月,在县*要求下,县医院改“处方金额提奖法”为“处方数量提奖法”,即医生每服务1个病人,开1张处方,不管处方总价是多少,都按1元提成,来“倒逼”医院改革运行机制,杜绝“大处方”,降低病人看病费用,让医务人员摆脱创收压力。

    子长县还争取省里的同意,实施以县为单位进行药品统一采购,即把过去在省上招标价限定下由各医药单位分别议价采购,改为全县所有公立医疗机构集中采购、统一配送,减少流通环节,以大额团购换取药品进一步降低价格。

    据县长兰孟偃介绍,与2010年2月的《陕西省基层医疗机构统一采购中标目录》相比,该县药品集中采购统一配送目录中品名、品规、生产厂家完全相同的有90种药品,子长采购价低于省招标价的有57个,总体价格较省招标价低13.26%。全县公立医院药品价格下降了40%左右,其中1942种基本药物品种价格降低了36.67%,1044种常用药品价格降低了40.39%,116种重点议价药品价格降低了48.41%。仅药品集中采购这一项,每年就可减轻群众负担500万元。

    子长县还从10家投标公司中确定了1家实力比较雄厚的国有医药经销企业,负责全县药品配送工作,使全县城乡公立医院所有药品同质同价。

子长县人民医院院长吴建军亲身经历了改革前后的变化,在他当副院长的8年中,眼看着不少医生被药厂“绑架”,抗生素滥用比比皆是。

    实行药品集中采购统一配送后,医药代表和医生之间的利益链被切断了,医生不开大处方,也不开贵药了,以前县医院1年用不了1箱(1000支装)青霉素,现在1个月用六七千支。今年1月~5月,县医院总诊疗达6万余人次,同比增长11.2%,床位使用率持续在130%以上。门诊病人人均费用145元,其中人均药费42元,药占比从50%以下降到现在的30%。住院病人人均费用1997元,人均药费623元,药占比为31.2%。

    药费的大幅降低,不可避免地拉低了医院的整体收入。吴建军说,今年1月~5月医院月均收入240万元,药品加耗材1个月才80多万元,而原来1个月药品收入就有100多万元。不过吴建军比较乐观,现在收入从数量上看肯定是少了,但含金量高,主要是通过医疗服务获得的。他指着正在施工的综合大楼说:“这个楼*投了5700多万元,内设190张床位,建成后病人住院条件将得到极大改善。要是没县里支持,我这个院长想都不敢想。”

    现在当医生比以前“单纯”

    记者了解到,为调动医生的积极性,子长县全面推行绩效工资制,向学科带头人、技术骨干、重点岗位倾斜。县中医医院从4月实行绩效工资以来,绩效工资高的可达2350元,最低的仅有8元,差距十分明显。县财*每年还为公立医院安排190万元的专项奖励资金,2007年以来累计奖励优秀人才200多人次,奖励资金达500多万元。

    子长县人民医院内科副主任井润婷说,现在当医生比较“单纯”,不用想灰色收入,没有什么乱七八糟的东西干扰治疗思路。

    吴建军坦率地说,改革之初,医务人员情绪有点浮躁。“现在,大家慢慢接受了通过服务好病人来增加收入,合法的收入比原来翻了一番,奖金高的科室比如妇产科等,奖金能拿到四五千元。”记者问,有没有医生外流的现象?吴建军说,目前队伍基本稳定,大家也基本认同“走一处不如守一处”。以前拿回扣收入是高,但那毕竟不合法。现在只要好好干,收入都不会少。


 
文章来源:健康报
 
 
 
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